八月十八日（星期日）

教学改革（PBL教学）

我在美囯南加州大学工作了20多年。前十年主要是参加科研工作，后十年除科研工作外，还参加了教学改革的試点工作。整整十年的試点，总结后就全面推行。

我所在的院校是私立南加州大学，它在美国各大学的排行榜不算很高，但是收取外国畄学生是全囯之冠。囗腔学院的研究工作也在前列，因为它取得囯家的研究经费是全囯各私立大学囗腔学院之首。研究中心对牙釉质的研究工作成果，在世界上是位于前列的。

美囯的大学是由各州自行办理的。既然有州政府办的州立大学，所收的学费又较便宜得多。那又为什么有收费高得多的私立学校存在呢？那又是另一故事了。作了以上的简单介绍，目的是談为什么要进行教育改革。其目的是什么？一句話就是让教出来的学生，通过国家（有些州还需要通过该州的考试）的行医执照比例高，最好是100%！学生毕业后能否拿到各行业的执照，就看该校的教育质量好否，他的学生能否通过全国的统一的考试了。

公立学校由于是铁飯碗等等原因，所以考虑教学改革不积极。私立大学只能在办好教学，才和公立大学競爭，以致不得不积极想办法来提高教学质量，以期望让大多数学生都能通过囯家和州的考试，这样才能得以生存。我1986年到南加大口腔时，他们是採用囯内在“文革”时的“一条龙”教学方法。但学生考囯家执照试的成绩不够理想，所以想改革。

方法是在原有的教学班子外，另组一改革班子（这是参照Ford汽车公司建立新的班子来設计新一代汽车的办法，以打破旧思路的束縛）。学院看中的改革班子是我们的整个实验中心。我们中心有一位英囯劍桥大学生化系的博士，他曾任中美洲牙買加医学院的院长。他提出应学加拿大某囗腔学院和哈佛大学囗腔学院的PBL教育体系，即以“问题为中心进行教学”。教学时以病案作为教材，以该病案为中心，分階段地一步一步的从解剖、组织、生化、生理、病理等等的基础科到臨床各科让学生自学。

过程是发给学生部份病历，让学生根据病历资料，提出应当学习的內容。劃分成不同的项目，然后自行分配每一学生准备其中一项题目(有教师在旁听他们的讨论和作必要的提示)，再進行小组互相交流(没有教师参加)。然后再在有教师在旁听的小组討論，这时教师注意他们讨論中欠缺处，加以提出或暗示应进一步自学的内容。然后又发给后一段病历，让学生再进行自学。一个病案分三到五次完成，这样就让学生自学和该病案有关的各学科內容。各科并没有老师进行講授，完全由学生自学。我说它是“放羊子自行学习”的方法。它的中心思想是尽量发挥学生自学的積极性，以及他们在毕业后能够不断自学，提高自己的业务水平。

這裡的办事效率很高，1990年初在中心討論，不到半年就开始办試点班。試点的学生（和医学系的招生一样，他们是读了4年大学毕业后才能报考）是从1990年所招录的学生中隨意抽取12名，分成两组来进行学习。学习地点在学习臨床课程前完全在我们中心的讨論室自学。结果是在自学两年后的国家考试中全部过关，臨床科具体如何学习，我不太清楚。其中的过程有到在校兼职的教授自己开业的診所参加治疗病人，还有到墨西哥窮人区进行義诊。这样一共学了4年，12个学生全部通过美囯和加州的口腔执照考試。

其后9年继续进行招試点班，人数从12人开始，笫二年就收24人，最多的一级是36人。考試成積和第一届基本一样，偶有一或两个学生第一次没有通过囯家和州的考试，第二次考试他们也通过了。从2000起囗腔系的所有学生都进行PBL系统教学了。

据说这种教学方法并不需要增加人手，由于是小组辅导，所以师生关系也很好。像实验中心给我开生日party，小组学生知道后，要請我吃午歺庆生。另一小组知道此事后，两个小组就联合一起来给我庆生了。

以上当我说的是山海经的故事吧。我這样比较詳细的説明PBL教学过程（因PBL在这裡学生4年的学习过程中，完全没有任何学科由教师讲课），是因为2007年参加华西“校庆”后，收到一张光碟，其中提到的PBL教学部分，看来是没有正确解读。

现在南加大医学系也进行PBL系統教学了。

2014年8月18日写于洛杉矶

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对国内PBL教学的看法

你给我看的幻灯片看了两次。很难一一细談，只能说一些感想法。总之，开始介绍PBL原則的内容基本正确，但其后具体措施与原来主意有距离。

我们这里PBL教学的原则是”Problem based; small group; Studentered”。学生自己作主，老师只是旁听者。这里学生是轮流当组长，没有什么集总结，学习主题等，有的话那就有点像小老师讲课了。

这里的教学硬件—教学场所我们是利用研究室的图书室，吃午餐的餐室桌子，用三張大纸板作黑板，最好的是在研究室的会议室，学生围坐在作主席或演讲者放资料的桌子。有黑板使用，国内幻灯片中所示的教室，我们这没錢办不起。

关於提教师和学生的责任，起碼在我十年教学中是闻所未闻，听所未听，在前信谈开办过程时已说开办PBL经过了，不再重述。

学习过程（PBL）

一个病案资料分三、四次发给。第一次是病人的症状，第二次是体检及实验，第三次是治疗及预后，第四次是总结。小组分组过程是学生和教师到斉后，教师发给轮流当组長的学生学习资料让其邦忙传发给同学。其后就由学生自行根据资料各自分析，提出应学的内容，主持讨论是每一病案轮换一个学生来主持的。主持者把同学们提出的分析与見解一一列在黑板或纸板上，据以讨论，并在讨论中由同学提出課后应当学习的内容（例如有心脏问题时就从心脏的解剖学、组织学或可能是那一种病去查资料）。

学生“抓龟”分到学习问题后就各自从教科書、专著、杂誌学习，並写一心得。然后把资料和心得e-mail或印发给小组的同学和老师，同学阅读后又开小组会讨論（老师不参加），这部份的资料就算完成。

你给我的幻灯片中“学生责任”。很奇怪並不提出学生对“病案”思考、分析、並在小组内提岀有待解答的问题等，这是以学生为中心嗎？还有什么主席，書記员，好一个官僚机構。

由于我们实验中心是试点开办PBL教学，只是在Facuty会议讨论过几次，1990年从所招新生隨机选了12人就开班了。既没有集体备课，也没有领导听课，教师间也没有互相间交流听课。

我只好讲我的经验。

第一，是和学生介绍图书馆書的分类。不，不是介绍而是提问。一般来说，学生只会说：教科書和杂志。我就用提示方法来让学生了解到还有各种工具書和专著等。另外就提示杂志文章的分类，这就邦助学生找资料了（以上内容都是秦光煜老师教我们的，我照搬就是了）。

第二，是听学生在论过程中有没有离题太远，必要时引导讨论转回资料内容。还有看他们提出学习的内容是否合适。

第三，是看学生提供的资料（很花时间），看学生是否掌握应该学的内容和重点。並据此在下次小组讨论时提出，但不作直接解答。例如有一病例有“全身麻醉”内容，学生也把它作为学习问题，资料中也提到有“四个时期”，我注意到学生没有提应进到那一期。我就向同学提这个问题？有个学生说“第四期”，我不表态，並笑了笑。然后在下次上课时再问这个问题，学生这次答对了，並且也认识到第一学习时不够深入。

我想我这样做可能不仅可以让学生学到知识，而且可让学生在学校学习时做到如何“自学”，这也就是BPL的目的。

每病例讨论后，教师要评价每一学生表现。附件一和附件二是我和我的学生。

关于如何评价教师教学，我附一張表给你参考。目前找不到，找到后再发。

对教师这要求那要求就难找到合适的教师了。我想，唯一的要求是有一定的学识和願意试试新的教学途经和方法。

在讨论过程中离题错误我並不当时指正，让学生在小组后阅读资料时自己发现错误，或者在下一次讨论时从旁点出。

评估：每案都由学生对老师和病案作评估。

2014年9月11日

写于洛杉矶九月二十三日（星期二）